이음재단 사례지원 평가서

학교명		성명		학년		성별		생년월일		유형	□신규 □재지원	작성자

학생 및 지원가정 변화정도	지원내용 (□생계비 □의료비 □기타지원)	변화수준(1~10점) 지원전( ) / 지원후( )
가정경제상황	ㆍ서술형으로 해당 항목만 자유롭게 기술하시면 됩니다.	지원전( ) / 지원후( )
가족관련상황	ㆍ	지원전( ) / 지원후( )
학교생활 (성적, 수업태도, 또래관계 등)	ㆍ	지원전( ) / 지원후( )
사회성ㆍ심리정서	ㆍ	지원전( ) / 지원후( )
의료ㆍ신체ㆍ건강ㆍ영양	ㆍ	지원전( ) / 지원후( )
기타 상황	ㆍ	지원전( ) / 지원후( )
지원계획/기대효과 (점검 및 평가)	□달성(지원완료) □연장(추가지원) □재사정 □기타( )	지원전( ) / 지원후( )
학생 변화 종합의견 (자유롭게 기술)
진학상황

2022년      월       일

담당자 :                         (인)